پاورپوینت کم کاری پاراتيروئيد (pptx) 12 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 12 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
کم کاری پاراتيروئيد
تعريف
هورمون پاراتيروئيد:
کاهش
عدم ترشح
مقاومت محيطی به اثر آن
کم کاری پاراتيروئيد کاذب
يک اختلال مادرزادی
وجود هورمون پاراتيروئيد
ناتوانی پاسخگوئی کليه به آن
سبب شناسی
تقريباً هميشه ناشی از اقدامات درمانی پزشکی
علل احتمالی
برداشت ناخواسته غده پاراتيروئيد
تخريب غدد پاراتيروئيد (پرتو درمانی يا خود ايمنی)
کمبود مزمن و شديد منيزيم
سوء مصرف الکل
سوء تغذيه
سوء جذب
نتايج آزمايشگاهی
کاهش سطح سرمی کلسيم
افزایش سطح سرمی فسفر
علت: کاهش دفع کليوی
با ارزش ترين شاخص تشخيصی:
غلظت سرمی کلسيم و درصد يونيزه
تشخيص مسجل با:
کلسيم توتال کمتر از 4/5م. اکی والان در ليتر
کلسيم يونيزه کمتر از 2 م. اکی والان در ليتر
تظاهرات بالينی
نشانه ها: انعکاس ميزان و سرعت افت کلسيم سرم
کاهش ناگهانی کلسيم يونيزه: علائم شديدتر
تظاهر اصلی اين بيماری:
تحريک پذيری عضلات اسکلتی
اسپاسم و تشنج ناشی از هيپوکلسمی
شدت علائم متغير و شامل
کرامپ عضلانی، گزگز دور دهان، بی حسی انگشتان دست و پا، افزايش پاسخ رفلکس های تاندونی
احساس بی قراری يا تحريک پذيری
اسپاسم حنجره ای تهديد کننده حيات = استريدور، زجر تنفسی، و خفگی
تظاهرات بالينی
علامت شواستوک:
انقباض يا لرزش يک طرفه عضلات صورت در اثر وارد کردن ضربه روی عصب صورتی همان طرف در زاويه فکی
علامت تورسو:
بستن کاف فشار سنج دور بازو و باد کردن آن تا بالاتر از حد فشار سيستوليک
ايسکمی حاصله باعث تشديد تحريک پذيری موجود در وضعيت هيپوکلسمی
خم شدن مچ و شست و اتساع انگشتان دست (اسپاسم تونل کارپ).
هيپوکلسمی مزمن:
ضعف و کرامپ عضلات اسکلتی
طولانی شدن فاصله QT در نوار قلبی
کمپلکس QRS، فاصله PR، و ريتم قلبی معمولاً طبيعی
تغييرات عصبی
خواب آلودگی، نقص فعاليت دماغی، و تغييرات شخصيتی
آب مرواريد، رسوب کلسيم در بافت های زير جلدی و گانگليون پايه، و ضخيم شدن جمجمه
نارسائی مزمن کليوی شايعترين علت هيپوکلسمی مزمن
درمان
هيپوکلسمی حاد:
انفوزيون کلسيم (گلوکونات کلسيم 10% وريدی) تا رفع علائم تحريک پذيری عصبی عضلانی
اصلاح اسيدوز و آلکالوز متابوليک يا تنفسی
کم کاری بدون علائم:
کلسيم و ويتامين D خوراکی
ترکيبات هورمون پاراتيروئيدی: عملاً غیر قابل استفاده بالينی
مدرهای تيازيدی
کاهش ذخاير سديم بدن
به همان نسبت باعث دفع کلسيم نمی شود،
بنابراين افزایش غلظت سرمی کلسيم
ملاحظات بيهوشی (1)
پيشگيری از تشدید هیپوکلسمی
درمان عوارض جانبی هيپوکلسمی، مخصوصاً اثرات قلبی؛
خوداری از هيپرونتيلاسيون ناخواسته
بروز اين وضعيت چند ساعت تا 1 الی 2 روز پس از عمل
هيپوکلسمی گذرا ناشی از سرکوب غده پاراتيروئيد (بوسيله هيپرکلسمی قبل از عمل) و برداشت سريع کلسيم توسط استخوان (سندرم استخوان گرسنه)
برداشت ناخواسته همه غدد: افت کلسيم سرم به حد 7-6 م.گ در دسی ليتر
باقی ماندن حتی قسمت بسيار کم بافت پاراتيروئيد: رشد و حفظ تعادل کلسيم و فسفر در حد طبيعی
پس از جراحی غده پاراتيروئيد، بايد بطور مداوم بيمار را از نظر علائم تحريک پذيری اسکلتی عضلانی پايش کرده و کلسيم يونيزه مکرراً اندازه گيری نمود.
آستانه ايجاد علائم هيپوکلسمی متغيير
بروز تظاهرات و به مخاطره افتادن عصبی عضلانی: در حد کلسيم سرمی 7-6 م.گ در دسی ليتر
